Pytanie konkursowe

65-letnia pacjentka przyjęta do szpitala w trybie planowym, w celu diagnostyki wodobrzusza rozpoznawanego w warunkach ambulatoryjnych.  W
wywiadzie chora podaje pogorszenie tolerancji wysiłku, czemu towarzyszy uczucie duszności. W badaniach internistycznych stwierdzono
przyspieszenie czynności serca oraz tachypnoe (wyraźnie powyżej 20 oddechów na minutę), z osłabionym szmerem oddechowym, stłumionym
odgłosem opukowym i osłabionym drżeniem głosowym u podstawy płuc. Badanie palpacyjne jamy brzusznej wykazało wzmożenie napięcia powłok
brzusznych po stronie prawej i dodatni objaw chełbotania. Ciśnienie krwi wynosiło 150/90 mm Hg. Wykonano badanie radiologiczne klatki piersiowej. Ujawniło ono obecność płynu w jamie opłucnej po stronie
prawej. Badanie ultrasonograficzne miednicy mniejszej uwidoczniło
duzych rozmiarów guz zlokalizowany w jajniku prawym. Pozostałe narządy
bez uchwytnych zmian patologicznych.
Próby czynnościowe wątroby ujemne. Parametry czerwonokrwinkowe w morfologii krwi obwodowej:
- Hb 10,7 g/dl
- Hct 32%
- RBC 3,4 mln/µ
Klirens kreatyniny pozostaje w normie. Badanie ogólne moczu wykazało brak glukozurii oraz proteinurii


1.  Jakiej patologii należy się spodziewać?
....a) nowotwór wątroby z przerzutami
....b) zespół nerczycowy
....c) zespół Meigsa
....d) rak owsianokomórkowy płuc

2. Który z oznaczanych rutynowo markerów nowotworowych należy wykonać
....a) alfa-fetoproteina
....b) nie trzeba w tym przypadku oznaczać markeru
....c) CEA
....d) CA-125


3. Jaki należy zalecić leczenie w przypadku potwierdzenia postawionej diagnozy?

 

1. c
Zespół Meigsa - triada objawów występująca czasem przy włókniakootoczkowiaku jajnika (nowotwór łagodny), w którego skład oprócz guza wchodzą:
" wodobrzusze - (łac. ascites) (przeważnie po stronie prawej)
" płyn w jamie opłucnej - (łac. hydrothorax)(przeważnie po stronie prawej)
" płyn w osierdziu - (łac. hydropericardium)

2. d
Poziom CA-125 może być podwyższony w przebiegu określonych chorób nowotworowych - przede wszystkim raka jajnika


3. Leczenie objawowe polega na usunięciu płynu w czasie punkcji opłucnej. Po zabiegu należy wykonać zdjęcie rtg klatki piersiowej, aby wykluczyć odmę jako powikłanie zabiegu. Oprócz leczenia objawowego należy zastosować leczenie przyczynowe, polegające na wykonaniu laparotomii zwiadowczej i ustaleniu stopnia zaawansowania zmiany. U kobiet w okresie przedmenstruacyjnym zaleca się jednostronne wycięcie jajnika wraz z jajowodem, natomiast u kobiet w okresie pomenstruacyjnym usunięcie obu jajników z jajowodami oraz wykonanie histerektomii. Triada objawów występująca w zespole Meigsa (wodobrzusze oraz płyn w jamie opłucnej przeważnie po stronie prawej oraz płyn w osierdziu) znika najczęściej po zastosowaniu leczenia przyczynowego.



Źródło:
Medycyna wewnętrzna - Gerd Herold
http://www.emedicine.com/med/topic1422.htm