Sprawy ogólne Specjalizacje Portal Młodego Lekarza Edukacja
Podchodząc ponownie do LEPu, w stosunku do pierwszego razu uzyskałem wynik:
 
Start arrow Edukacja arrow Opisy przypadków arrow Opis przypadku 2 - zakończony
Opis przypadku 2 - zakończony Drukuj Email

 

Przed przystąpieniem do konkursu proszę zapoznać się z REGULAMINEM

Nagrodą w tym konkursie jest

 

 

 

Pytanie konkursowe

48-letni pacjent przyjęty do szpitala w trybie ostrego dyżuru z powodu wyraźnego bólu zlokalizowanego w okolicy zamostkowej z towarzyszącym kołataniem serca oraz drżeniem ciała utrzymującym się od kilku godzin. Ciśnienie krwi w chwili przyjęcia wynosi 190/110. W wywiadzie pacjent podaje rozpoznane przed 12 laty leczone nadciśnienie tętnicze.  Od pewnego czasu pacjent zauważył u siebie nadmierną potliwość i skłonność do niekontrolowanych wybuchów gniewu. Pacjent uskarża się na częste bóle głowy. W przeciągu ostatnich 4 miesięcy stracił 10 kilogramów, bez stosowania diety odchudzającej. W chwili przyjęcia powłoki ciała o wyraźnym bladym zabarwieniu, szczególnie w okolicach twarzy. Chory roztrzęsiony, wyraźnie pobudzony uskarżający się na nieprzyjemne uczucie niepokoju wewnętrznego. W rutynowym badaniu neurologicznym nie stwierdzono odchyleń. W wykonanym elektrokardiogramie zanotowano tachykardie zatokową. Oznaczenia markerów sercowych w osoczu oraz stężenia TSH, fT3 i fT4  były prawidłowe.

1.    Jakie rozpoznanie należy postawić?
....a)    Guz chromochłonny
....b)    Cukrzyca z hipoglikemią
....c)    Przedawkowanie amfetaminy lub kokainy
....d)    Kardiomiopatia w przebiegu przewlekłego nadciśnienia tętniczego

 

2. Charakterystyczne objawy choroby to?
 

3.Jakie badania dodatkowe należy zlecić?
Omówienie

1.    Guz chromochłonny  (barwiak chromochłonny, nerwiak chromochłonny, pheochromocytoma) - guz najczęściej umiejscowiony w rdzeniu nadnerczy (85%) chociaż może występować także w części brzusznej lub piersiowej pnia współczulnego jako nerwiak przyzwojowy.  Zbudowany jest z tkanki chromochłonnej wydzielającej aminy katecholowe. Tylko 10 % przypadków występuje w formie złośliwej, pozstałe są łagodne. W 90% przypadkach guz jednostronny. Może wydzielać adrenalinę oraz noradrenalinę 2/3 przypadków. Guz złośliwy ma tendencję do wydzielania dopaminy. W 10% przypadków występuje rodzinnie  i wówczas może wspóistnieć z rakiem rdzeniastym tarczycy produkującym kalcytoninę jako zespół Sipple'a.

2.
- nadciśnienie napadowe (przełomy nadciśnieniowe)
- nadciśnienie stałe, przede wszystkim u dzieci
- wzrost ciśnienia po palpacyjnym uciśnieciu jamy brzusznej
- bóle głowy, bóle zamostkowe i bóle w śródbrzuszu środkowym
- nadmierna potliwość
- kołatanie serca z towarzyszącym wewnętrznym niepokojem i rozdrażnieniem
- drżenie ciała
- bladość skóry
- hipoglikemia i glukozuria w 1/3 przypadków
-hipermetabolizm

 

3.
W celu potwierdzenia rozpoznania pheochromocytoma wykonuje się szereg badań diagnostycznych.
Należą do nich:

- Obserwacja obrazu klinicznego i 24-godzinny pomiar ciśnienia tętniczego,
- Powtarzane oznaczenia amin katecholowych i ich metabolitów (np. metanefryna) w zakwaszonym moczu z dobowej zbiórki - jest to najpewniejsza metoda diagnostyczna; wynik powyżej 200 ng/l jest traktowany jako nieprawidłowy,
- Oznaczanie amin katecholowych w osoczu - badanie ma wartość diagnostyczną tylko w czasie przełomu nadciśnieniowego; wartości powyżej 2000 ng/l traktowane są jako nieprawidłowe,
- Próby czynnościowe:
a) test z użyciem klonidyny - po podaniu klonidyny u zdrowych osób zmniejszy się stężenie katecholamin w osoczu natomiast w przypadku pheochromocytoma stężenie nie ulegnie zmianie,
b) test prowokacji z użyciem glukagonu - wykonuje sięu osób z prawidłowymi wartościami ciśnienia. Podanie glukagonu powoduje znaczny wzrost ciśnienia oraz trzykrotne zwiększenie wydalania katecholamin,
- USG, KT i NMR


Źródło:
"Medycyna wewnętrzna"- Gerd Herold, wydanie 2004
 
« poprzedni artykuł
WSTECZ
Copyright © mlodylekarz.pl 2004-2008
Design: tinsmedia