Sprawy ogólne Specjalizacje Portal Młodego Lekarza Edukacja
Podchodząc ponownie do LEPu, w stosunku do pierwszego razu uzyskałem wynik:
 
Start arrow Edukacja arrow Opisy przypadków arrow Opis przypadku 16 - zakończony
Opis przypadku 16 - zakończony Drukuj Email

 

Przed przystąpieniem do konkursu proszę zapoznać się z REGULAMINEM

Nagrody w tym konkursie:

I nagroda



oraz dwie II nagrody

 

 

 

Pytanie konkursowe


30 – letnia kobieta została przyjęta do oddziału neurologicznego w trybie pilnym z powodu trwających od trzech dni silnych zawrotów głowy i zaburzeń koordynacji ruchowej oraz problemów z utrzymaniem równowagi. Dodatkowo chora odczuwa przykre wrażenie „przebiegania prądu” wzdłuż kręgosłupa przy pochylaniu głowy ku dołowi i zgłasza ból gałki ocznej, wyraźnie nasilający się przy ruchach oka. Pacjentka w wywiadzie podaje, że przed dwoma laty odczuwała podobne zawroty głowy, jednakże o mniejszym nasileniu i znacznie krótszym czasie trwania. Zawrotom głowy towarzyszyło przemijające drętwienie kończyn dolnych. Wówczas chora od lekarza rodzinnego dostała skierowanie do neurologa. Na wizytę się nie zgłosiła, ponieważ objawy ustąpiły.
W drugiej dobie hospitalizacji u chorej wystąpił oczopląs pionowy i miejscowe osłabienie siły mięśniowej kończyn dolnych, połączone z piekącym bólem o charakterze ucisku i wzmożona wrażliwością powierzchni skóry tej okolicy.
W wykonanych rutynowo badaniach laboratoryjnych nie odnotowano istotnych nieprawidłowości. W pobranym do analizy płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdzono łagodną pleocytozę z przewagą komórek jednojądrzastych i umiarkowany wzrost białka całkowitego, z wyraźnie podwyższoną frakcją gammaglobulin. U chorej wykonano ponadto badanie rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu.


1.    Jakie rozpoznanie mogą sugerować wyżej opisane objawy chorobowe?
a.    choroba Devica
b.    stwardnienie rozsiane
c.    choroba z Lyme
d.    kiła układu nerwowego

2.    Jak nazywa się, zgłaszany przez chora objaw „przebiegania prądu” wzdłuż kręgosłupa i w jakich innych schorzeniach może się pojawić?
3.    Jakich typowych zmian w obrazie MRI możemy się spodziewać u chorej?


1.B
Stwardnienie rozsiane (sclerosis multiple, SM) jest przewlekłą, zapalną, demielinizacyjną chorobą ośrodkowego układu nerwowego rozpoczynającą się najczęściej w późnym okresie dojrzewania lub wczesnym okresie życia dorosłego. W jej przebiegu dochodzi do wieloogniskowych uszkodzeń tkanki nerwowej.

Stwardnienie rozsiane objawia się jako ograniczone i nawracające incydenty (nazywane potocznie rzutami) zaburzeń funkcji rdzenia kręgowego, pnia mózgu, móżdżku, nerwu wzrokowego i mózgu. Główną zmianą patologiczną jest degeneracja osłonek mielinowych, pokrywających aksony komórek nerwowych, co uniemożliwia prawidłowe przekazywanie impulsu nerwowego wzdłuż dróg nerwowych. Jednocześnie może dochodzić do uszkodzenia samych aksonów i innych struktur układu nerwowego.  Rzuty mogą mieć różnorodny początek, od łagodnego, poprzez podostry, do ostrego. Po okresie intensywnych objawów dochodzi do remisji, a chory całkowicie powraca do zdrowia.

Stwardnienie rozsiane pojawia się zwykle u ludzi młodych i częściej dotyczy kobiet niż mężczyzn. Szczyt zachorowania przypada na okres pomiędzy 20. a 40. rokiem życia. Istnieje wiele hipotez próbujących wyjaśnić mechanizmy leżące u podłoża choroby. Zgodnie z aktualnym stanem wiedzy stwardnienie rozsiane traktowane jest jako choroba autoimmunologiczna, w której dochodzi do niszczenia mieliny w ośrodkowym układzie nerwowym. Zdarzeniem wyzwalającym proces chorobowy jest prawdopodobnie infekcja wirusowa lub infekcja innego typu we wczesnym okresie życia.

Stwardnienie rozsiane może przyjąć jedną z czterech form i ujawnić się jako:
- postać remitująco-nawracająca o przebiegu zwalniająco-nawracającym
- postać wtórnie postępująca, która w dużej części przypadków jest następstwem postaci remitująco-nawracającej
- postać pierwotnie postępująca
- postać postępująco-nawracająca

Do typowych objawów towarzyszących chorobie zaliczamy:
- zaburzenia czuciowe, jak na przykład niedoczulica i parestezje
- osłabienie siły mięśniowej i kurcze mięśniowe
- trudności w utrzymaniu równowagi i zaburzenia koordynacji ruchowej
- zaburzenia ze strony narządu wzroku, takie jak: podwójne widzenie, oczopląs, wrażenie nieostrego obrazu lub jego drżenie, utrata wzroku w jednym lub w obu oczach, zaburzenia pola widzenia, zapalenie nerwu wzrokowego z towarzyszącym bólem gałki ocznej
- zawroty głowy, które początkowo mogą być przez chorych bagatelizowane, albo wręcz niezauważane, jednakże z czasem przybierają na sile
- problemy z mową, wynikające z uszkodzenia móżdżku
- trudności w połykaniu
- zaburzenia w oddawaniu moczu, nietrzymanie moczu, nagłe parcie, a także częste zaparcia
- przykre wrażenie przebiegania prądu elektrycznego wzdłuż kręgosłupa (objaw Lhermitte'a)
- różnego stopnia zaburzenia poznawcze

Obecnie nie jest znane leczenie przyczynowe, w związku z czym stwardnienie rozsiane jest chorobą, której wyleczyć nie można. W terapii stosowane są leki pozwalające modyfikować i zwalniać przebieg choroby.


2. Objaw neurologiczny polegający na odczuwaniu przykrego wrażenia „przechodzenia prądu” wzdłuż kręgosłupa przy pochylaniu głowy ku dołowi nazywany jest objawem Lhermitte'a. Co prawda nie jest on patognomoniczny dla stwardnienia rozsianego, niemniej często odnotowuje się go u chorych.  Dodatni objaw Lhermitte’a pojawia się także przy: niedoborze witaminy B12, spondylozie szyjnej, guzach rdzenia kręgowego, chorobie Devica, chorobie Behceta oraz poradiacyjnej mielopatii.

3.Do charakterystycznych cech stwardnienia rozsianego w badaniu MRI należy okołokomorowa lokalizacja zmian demielinizacyjnych z ogniskami zorientowanymi promieniście wzdłuż dróg przebiegających w istocie białej oraz wzdłuż żył. Zmiany chorobowe mogą być umiejscowione w każdym obszarze ośrodkowego układu nerwowego. Stare ogniska gliozy i uszkodzenia komórek nerwowych są hipodensyjne i  w przeciwieństwie do aktywnych zmian zapalnych nie wzmacniają się po podaniu kontrastu gadolinowego. Rezonans magnetyczny jest jedynym badaniem, w którym widoczne są uszkodzenia mózgu spowodowane przez stwardnienie rozsiane i potwierdza występowanie nieprawidłowości u ponad 95 procent pacjentów z rozpoznaną chorobą.

Źródło: „Neurologia Adamsa i Victora”, wydawnictwo Czelej, przekład wydania VII
 
« poprzedni artykuł   następny artykuł »
WSTECZ
Copyright © mlodylekarz.pl 2004-2008
Design: tinsmedia